醫療品質委員會

追求服務品質的提昇，是醫療衛生服務的本質之一，也是醫療機構存在的意義。民眾之醫療需求，從以前的「從無到有」，到現在的「從有到好」，再加上全民健保從民國84年實施後，消除了民眾就醫的經濟因素與增加了就醫的可近性，因此民眾對於醫療品質的提昇勢必日益要求；另一方面，醫療服務與一般商品服務不同，其影響國民健康甚鉅，也是衛生主管機關積極推動的政策，所以醫療品質的良窳，將是醫療機構、民眾以及衛生主管機關密切關注的重要議題。

本院設有「醫療品質委員會」，綜理全院各單位之品質管理作業，以確保病患權益及有效達成醫療品質之目標。醫療品質委員會之組織，除主任委員、秘書長及執行秘書各一名外，並聘請各科室主任十名以擔任委員，每季定期開會一次，負責定期監測全院醫療品質作業及相關的改善檢討。

成員簡介

職稱	姓名	學歷	現任
主任委員	楊漢銘	高雄醫學院醫學士	院長
秘書長	鄧振枝	高雄醫學院醫學士	婦產科主任
執行祕書	林守男	國立中正大學企管碩士	企劃室高級專員

療品質管理作業程序：

依美國醫療照顧機構評鑑聯合委員會(JCAHO) 所建議採用之品管計畫十步驟(JCAHO Ten-Steps)、以及醫院評鑑條文做為本院品質管理之作業架構。

全面品質管理

為落實將品質的理念實際的融入本院日常工作之中，並期藉由全員的參與來持續改善服務品質，本院進而推行全面品質管理(TQM)

改善提案制度：為鼓勵院內全體員工運用創意與智慧，提出醫院作業合理化、醫院社區化的具體改善案，俾提昇本院的行政效率、醫療服務品質、故於民國94年起推動提案制度。
品質管理與改善活動：為促進院內工作人員對品質改善之參與感、激發問題解決的能力以及增進團隊合作，因此推行「品質管理與改善活動」。希望藉由單位品管活動，提昇同仁之品質意識，熟悉品質改善手法，進而增進醫療及服務品質，達成追求「全員參與、持續改善」之全面品質管理的使命。
94年度：共計18項─行政部門2項、醫技部門4項、護理部9項、醫療單位3項。
95年度：共計15項─行政部門1項、醫技部門4項、護理部8項、醫療單位2項。
96年度：共計14項─行政部門1項、醫技部門2項、護理部10項、醫療單位1項。
97年度：共計15項─行政部門8項、醫技部門2項、護理部4項、醫療單位1項。
98年度：共計20項─行政部門8項、醫技部門2項、護理部9項、醫療單位1項。
99年度：共登記22項─行政部門8項、醫技部門3項、護理部9項、醫療單位2項。
醫療品質指標監測：為有效衡量本院之醫療照護在結構面、過程面以及結果面的品質，故本院設有單位臨床指標(239項)及THIS外部品質指標(116項)，均定期於各單位行政會議及醫品會中提出檢討，且醫品會每季定期進行指標之查核。另各單位亦將指標檢討之改善列入年度品質活動，並於年度期末以PDCA方式填寫品質管理執行成效報告單。
5S運動：為改善工作環境、提昇工作效率、增進服務品質，故推行全院性之5S運動。本院目前推動第一線單位之5S運動評比，每季定期評分一次，共計19單位參與評分。
標準作業程序書面化：主要目的在於增加技術及服務品質的穩定、減少變異，故本院亦將標準作業程序(四階文件之撰寫)納於全面品質管理活動中，以達服務品質的穩定性。

病患滿意度及病患意見處理

本院每年度均定期進行院外社區民眾滿意度之調查，且平時於院內即針對品質系統中有關缺失(病患意見與怨訴)進行矯正與預防之措施。

年度品質管理改善成效

各單位改善案件數及改善來源

提報單位	病患滿意度	病患怨訴	THIS指標	單位品管監測指標	異常報告	小計
護理單位	3	1	24	58	20	106
醫技單位	0	1	1	3	1	6
行政單位	1	0	0	3	0	4
其他單位	1	1	0	3	0	5
合計	5	3	25	67	21	121

97年度

提報單位	病患滿意度	病患怨訴	THIS指標	單位品管監測指	異常報告	其他	小計
護理單位	0	1	0	5	3	1	10
醫技單位	2	1	6	43	6	1	59
行政單位	1	0	0	2	0	4	7
其他單位	0	0	0	1	0	0	1
合計	3	2	6	51	9	6	77

98年度

提報單位	病患滿意度	病患怨訴	THIS指標	單位品管監測指標	異常報告	其他	小計
護理單位	1	0	0	4	0	1	6
醫技單位	0	0	23	54	23	0	100
行政單位	1	0	0	4	0	2	7
其他單位	0	0	0	0	0	4	4
合計	2	0	23	62	23	7	117

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QCC競賽發表

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